前列腺病的流行病学

　　据文献统计，前列腺疾病患者占泌尿外科住院病人的2 5%左右，而占泌尿外科专科门诊病人3 O%左右。

前列腺病的流行病学

　　一、前列腺炎

　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是成年男性的常见疾病，1 9 8 9年Lipsky报道在1 9 7 7～1 9 7 8年间前列腺炎的发病率约为2 5%，而慢性前列腺炎的发病率则更高一些。

　　二、前列腺增生症

　　前列腺增生症是老年男性常见的疾病之一，在美国，每年约1 7 0万前列腺增生症患者在医院就诊，而其中需行手术者达3 O万～4 O万人，使之成为仅次于白内障的老年男性患者第二位的手术原因。在我国，随着社会的进步、人民生活水平的提高、人口平均寿命的增加，前列腺增生症的发病率有不断增高的趋势。

　　三、前列腺癌

　　前列腺癌是男性泌尿生殖系统重要的一种恶性肿瘤，占男性恶性肿瘤的第五位，它是人类特有的一种疾病。在欧美国家，前列腺癌的发生率仅次于肺癌而处于第二位，近年来，有不断上升和赶超肺癌的趋势。美国1 9 9 1年新发病数为1 2万例，到1 9 9 4年已上升到2 O万例。我国是前列腺癌的低发区，人群发生率比欧美国家低2 O～3 O倍。尽管如此，随着人群平均寿命的延长、饮食质量的改善、医疗诊断水平的提高，其发生率也不断上升。据统计，上海市1 9 6 3～1 9 6 5年前列腺癌平均发病率为1·O/1 O万男性人口，而1 9 7 2～1 9 7 9年则上升为1·7/1 O万男性人口·增长7 O%o

　　依据全国肿瘤登记处公布的资料(2009年)及港、台地区公布的新数据显示，我国前列腺癌的发病呈现显著的地域差别，港、台地区为前列腺癌发热点区域，长三角和珠三角地区其次，而广大的农村地区前列腺癌发病率较低。其中香港男性标准化发病率为28.6/10万人，高出农村地区(2.17/10万)近10倍。

　　回顾10年来的发病率变化可以看到：发病率上升明显的为中国城市地区，从2004年的5.8/10万人上升到2009年的8/10万人，而发病率值上升大的为中国香港地区，从1999年的16.5/10万人上升到2010年的28.1/10万人。目前在台湾地区和上海，前列腺癌已位列男性常见肿瘤第5位和泌尿肿瘤第1位。

　　从发病年龄来看，我国城市地区自60岁开始出现前列腺癌的发病高峰，而在美国高峰年龄段由50岁开始。值得指出的是，上海市男性前列腺癌发病率在65岁以后显著高于香港和台湾地区。由于人均寿命的延长，目前上海市65岁以上人口已经占总人口的10%以上，可以预见前列腺癌的发病数将出现井喷性增长。

　　以上前列腺癌发病地区分布和年龄分布结果提示，国内前列腺癌发病率的增高和人口老龄化、生活方式西方化有关。依据人口统计结果，我国高龄人口年增长率为3.6%，到2020年，老年人口将达到2.48亿。另一方面肥胖作为生活方式西方化的主要表现之一，也是前列腺癌的重要危险因素。我国肥胖人口比例从2002年的25%，升高至2010年的38.5%，预期在2015年达到57%。可见，这2个因素在未来10年仍然会继续推动前列腺癌发病率的升高。

　　总结流行病学资料可以发现，国内前列腺癌发病率显著增加，在发达地区尤为显著，同时，前列腺癌的生存率不容乐观，尤其是广大农村地区。

　　对于前列腺癌而言，虽然近年来治疗方法不断进步，然而转移性前列腺癌仍为不可治愈的肿瘤。来自美国SEER数据库2004—2010年的资料显示，局限性前列腺癌的5年生存率为100%，而转移性前列腺癌仅28%。值得指出的是，美国局限性前列腺癌病例占81%，淋巴结转移病例占12%，远处转移病例仅占4%。对比而言，日本局限性前列腺癌所占病例接近50%，而国内的多中心研究资料提示仅有1/3的初诊患者为局限性病变。因此，造成国内和欧美国家前列腺癌生存率差异的主要原因是由于疾病分期晚，丧失了根治机会。早期诊断前列腺癌是提高生存率为有效的手段，也是国内前列腺癌领域研究的热点。

　　肿瘤筛查是前列腺癌领域争论多的话题，美国和欧洲的随机对照研究充分说明了前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)筛查的不足之处：生存获益小，并且带来显著的过度诊断和治疗。然而值得注意的是，经过近30年的推广使用，欧美地区的中老年男性对PSA筛查和前列腺癌早期诊断具有充分的认识，这点和国内迥然不同。目前，国外多个指南对于PSA筛查的普遍建议也是充分阐明利弊，让受试者了解后自行决定是否接受。所以，推动国内前列腺癌早期诊断的第一步就是对于PSA检查和前列腺癌早期诊断利弊的广泛科普和患者教育。我们通过百度搜索引擎检索“前列腺癌筛查”发现返回相关结果1420万条，然而其中突出“不建议前列腺癌筛查”的词条达663万条(占47%)，媒体断章取义的解读突出了美国预防服务工作组对于PSA筛查的研究结论，却忽视了得出结论的前提条件，回避了前列腺癌中美巨大的发病差异、巨大的疾病构成差异和PSA筛查普及现状的差异，因此，泌尿外科同道的正本清源非常有必要。相关阅读：宣城男科疾病有哪些症状

　　综前所述，目前前列腺癌已经成为我国男性的常见疾病，在发达地区发病率迅速升高，在农村地区生存率较低。针对疾病的分期特点，推动前列腺癌早期诊断是改善国内前列腺癌生存率的首要步骤。我国幅员辽阔，地区经济卫生水平差异巨大，推广有选择性的前列腺癌早期诊断策略是较好的选择。因此，在优化PSA筛查、验证推广侵袭性前列腺癌标志物两方面均应开展深入研究，除此以外，亟待开展客观的前列腺癌科普和患者教育。